Las madres que beben niveles de alcohol de moderados a altos durante el embarazo podrían estar cambiando el ADN de sus bebés, según un estudio dirigido por la Universidad de Rutgers (Estados Unidos),  que se ha publicado en la revista ‘Alcoholism: Clinical and Experimental Research’.

Basándose en una investigación anterior de esta misma universidad que encontró que los atracones y el consumo excesivo de alcohol podrían desencadenar un cambio genético duradero en los adultos, los investigadores buscaron cambios en el ADN inducidos por el alcohol en 30 mujeres embarazadas y 359 niños.

Los trastornos del espectro alcohólico fetal pueden incluir discapacidades físicas o intelectuales

Hallaron cambios en dos genes: el POMC, que regula el sistema de respuesta al estrés; y el PER2, que influye en el reloj biológico del cuerpo. Los investigadores fijaron como tres bebidas el consumo moderado de alcohol en al menos cinco ocasiones en un mes, mientras que el excesivo fue de cuatro bebidas o más.

«Nuestra investigación podría ayudar a los científicos a identificar biomarcadores, indicadores medibles como genes o proteínas alterados, que predicen los riesgos de la exposición prenatal al alcohol», explica el autor principal de la investigación, Dipak K. Sarkar.

El estudio también encontró que los bebés expuestos al alcohol en el útero, que pasa de la sangre de la madre a través del cordón umbilical, tenían mayores niveles de cortisol, una hormona del estrés potencialmente dañina que puede suprimir el sistema inmunitario y causar problemas de salud continuos.  Los trastornos del espectro alcohólico fetal pueden incluir discapacidades físicas o intelectuales, así como problemas de comportamiento y aprendizaje.

«Nuestros hallazgos podrían facilitar la realización de pruebas de exposición prenatal al alcohol en niños y permitir un diagnóstico e intervención tempranos que puedan ayudar a mejorar la vida de los niños», concluye Sarkar.
No hay cantidad segura 

El consumo de alcohol durante el embarazo se ha relacionado con un crecimiento deficiente de la placenta,  que causa afecciones como la restricción del crecimiento fetal y el bajo peso al nacer. Aunque la mayoría de las mujeres dejan de beber una vez que saben que están embarazadas, su efecto durante las etapas iniciales del embarazo, incluso en el momento de la concepción, es menos conocido.

Múltiples investigaciones internacionales han concluido que no existe una cantidad segura de ingesta de bebidas alcohólicas durante el embarazo, por lo que está completamente contraindicado en la gestación. Y no solo en este periodo, pues su exceso mata a más de 3 millones de personas en el mundo al año, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

«La exposición temprana al alcohol reduce la formación de vasos sanguíneos en la placenta»

Además de la alteración en estos genes, otros estudios, como el realizado por investigadores del Consorcio de Investigación Biomédica en Red de epidemiología y Salud Pública (CIBERESP) en las Universidades de Jaén y Granada, han revelado que las mujeres que consumen alcohol en el embarazo tienen un mayor riesgo de dar a luz un bebé de bajo peso para su edad gestacional.

«Teniendo en cuenta que el alcohol atraviesa directamente la placenta y cualquier cantidad supone un riesgo significativo de malformaciones y alteraciones en el desarrollo, el consejo fundamental para cualquier mujer embarazada o que planifica un embarazo es no beber alcohol en ningún momento.  No hay una cantidad de alcohol segura», recordaron los autores en la publicación del estudio, en noviembre del año pasado.

Otro trabajo publicado en junio de este año apuntó que el crecimiento de las placentas de ratas que consumían alcohol en el momento de la concepción se redujo significativamente.  «La exposición temprana al alcohol reduce la formación de vasos sanguíneos en la placenta, y esto conduce a que se envíen menos nutrientes al embrión», explicó la investigadora principal del estudio, Jacinta Kalisch-Smith, de la Universidad Queensland (Australia).

La Organización Médica Colegial (OMC) ha expedido durante los primeros siete meses de 2019 un total de 2. 540 certificados de idoneidad a médicos para trabajar en el extranjero, una cifra que supone un aumento del 20 por ciento respecto al año anterior (2. 115) en el mismo periodo.

Estos certificados han sido solicitados por 1. 671 médicos, lo que supone un aumento del 17, 6 por ciento, respecto a los 1. 420 solicitantes de 2018. El 65, 7 por ciento de los certificados solicitados son para salir a trabajar fuera de España, el 10, 3 por ciento para cooperación, el 10, 2 por ciento para trámites y el 4, 9 por ciento para estudios.

En los cinco últimos años se han solicitado más de 17. 000 solicitudes por parte de médicos españoles. Con carácter general, los datos anuales reflejan en los últimos años una tendencia creciente: en 2012, 2. 405; en 2013, 3. 279; en 2014, 3. 300; en 2015, 2. 917; en 2016, 3. 500; en 2017, 3. 282; en 2018, 3. 525.

En lo que va de año, Cataluña se ha situado como la comunidad autónoma líder en certificados expedidos con 567, superando a Madrid, en segunda posición con 510. Les sigue Andalucía, con 354 y la Comunidad Valenciana, que acumula 201.

En cuanto a los destinos preferidos para trabajar en el extranjero, los dos primeros puestos no experimentan cambios, con Reino Unido (392) y Francia (366) como los más solicitados. En tercer lugar, se encuentra Irlanda con 188 certificados en lo que va de año. Por otra parte, Italia y Alemania figuran en la cuarta y quinta plaza, con 188 y 105, respectivamente.

Por especialidades, médicos de familia (197), Anestesiología (75) y Pediatría (60) son las especialidades que más demandan el certificado. La mayoría de solicitantes de estos certificados de idoneidad se encuentran entre el grupo de edad de menos de 35 años (456), seguidos de los de 35 a 50 años (406) y después los de más de 50 años (316). La clara mayoría de los profesionales que demandan estos certificados pertenecen al ámbito hospitalario (43, 2%), mientras que el 19, 4 por ciento pertenece a atención Primaria y el 4, 2 por ciento está en paro.

El bloqueo de los receptores de dopamina en las diferentes regiones de la amígdala reduce la necesidad de drogas y la conducta con una duración variable, según una investigación en ratas publicada en la revista ‘eNeuro’.

La amígdala contiene receptores para la dopamina, un neurotransmisor involucrado en la búsqueda de recompensas, y se ha demostrado que influye en los comportamientos de recompensa de la cocaína, por lo que es un objetivo para la investigación del tratamiento de la adicción.

Matthew Lattal y Earnest Kim en la Oregon Health & Science University bloquearon los receptores de dopamina en la amígdala de ratas que se autoadministaban cocaína.

Las ratas fueron entrenadas para tirar de una palanca que hacía aparecer otra palanca, que modelaba el comportamiento de búsqueda de drogas, y para presionar la segunda palanca para recibir una dosis de cocaína, que era la conducta real de consumo de drogas.

El bloqueo de los receptores de dopamina en la amígdala basolateral disminuyó gradualmente la búsqueda de drogas y los comportamientos, incluso cuando las ratas fueron trasladadas a un nuevo entorno. En la amígdala central, el bloqueo de la dopamina causó una rápida disminución en la búsqueda y el consumo de drogas. El efecto se invirtió cuando las ratas entraron en un nuevo entorno.

Estos hallazgos aclaran los roles únicos de la amígdala basolateral y central y revelan que el bloqueo de la dopamina durante el consumo de cocaína debilita los efectos de la droga. Esto ofrece información sobre posibles terapias para la adicción a las drogas y las recaídas.

Objetivo: Conocer el valor de reingreso hospitalario en los servicios de hospitalización psiquiatría agudos, durante los años 2017 – 2018 en una institución prestadora de servicios de salud de mediana complejidad.

Metodología: Análisis retrospectivo de información de los años 2017 y 2018

                   Población analizada 1096 (559 hombres y 537 mujeres).

Resultados: 

Del total de pacientes egresados (1096), 179 reingresaron antes de 20 días por la misma causa (16.3%)

Desagregando los reingresos por género, reingresó el 15.7% de los hombres y el 16.9% de las mujeres.

–        El trastorno depresivo y el Trastorno afectivo bipolar (TAB) son los más representativos en ambos géneros, asociado a que son las causas más frecuentes de hospitalización en ambos servicios.

–        La esquizofrenia es una causa frecuente solo en hombres y el trastorno de ansiedad solo en mujeres. Esto coincide no solo con las causas de reingreso, sino en general con las causas de hospitalización

Los servicios de salud mental carecen de una sólida base de evidencia sobre las intervenciones más efectivas para reducir las admisiones obligatorias. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren un impacto positivo de las intervenciones de planificación de crisis en las que los pacientes participan en la planificación de su atención futura durante una crisis de salud mental.

El objetivo de esta revisión fue sintetizar pruebas de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la efectividad de las intervenciones de planificación de crisis (por ejemplo, declaraciones anticipadas y planes conjuntos de crisis) para reducir las tasas de ingreso hospitalario obligatorio para personas con enfermedad psicótica o trastorno bipolar, en comparación con la atención habitual.

Se realizaron búsquedas en seis bases de datos en línea en octubre de 2018. El resultado primario fue la admisión psiquiátrica obligatoria y los resultados secundarios incluyeron otras admisiones psiquiátricas, alianza terapéutica, coerción percibida y rentabilidad. El sesgo se evaluó mediante la herramienta de colaboración cochrane.

La búsqueda identificó 1428 estudios y 5 ECA fueron elegibles. Un estudio tuvo un alto riesgo de sesgo debido a los datos de resultados primarios incompletos. El metanálisis de efectos aleatorios mostró una reducción del 25% en las admisiones obligatorias para los pacientes que reciben intervenciones de planificación de crisis en comparación con la atención habitual (índice de riesgo 0, 75; IC del 95%: 0, 61 a 0, 93, p = 0, 008; en cinco estudios). No hubo evidencia estadística de que la intervención redujera el riesgo de admisiones psiquiátricas voluntarias o combinadas voluntarias y obligatorias. Pocos estudios evaluaron otros resultados secundarios.

Nuestro metanálisis sugiere que las intervenciones de planificación de crisis reducen sustancialmente el riesgo de admisiones obligatorias entre personas con enfermedad psicótica o trastorno bipolar. A pesar de los componentes comunes, las intervenciones variaron en su contenido e intensidad en los ensayos. Los modelos óptimos y la implementación de estas intervenciones requieren mayor investigación.

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La terapia de exposición es altamente efectiva para el trastorno de ansiedad social. Sin embargo, hay espacio para la mejora.

Este es un primer intento de examinar la viabilidad de una terapia de exposición basada en retroalimentación de excitación para aliviar los síntomas de ansiedad social en una muestra adulta análoga.

Se realizó un ensayo piloto, aleatorizado, de prueba de concepto para evaluar la aceptabilidad, la seguridad y la eficacia preliminar de nuestro programa de tratamiento.

Las sesiones se administraron una vez a la semana durante 4 semanas (1 hora cada una) a una muestra análoga de 50 adultos jóvenes que informaron al menos síntomas mínimos de ansiedad social. Los participantes en los grupos de control de intervención y de lista de espera completaron las evaluaciones para los síntomas de ansiedad social en la línea de base, la semana 5 y la semana 10.

La mayoría de los participantes encontraron la intervención aceptable (82. 0%, IC 95% 69. 0% -91. 0%). Siete (14, 9%; IC del 95%: 7, 0% a 28, 0%) participantes informaron al menos un evento adverso leve durante el curso del estudio. No se informaron eventos adversos moderados o graves.

Los participantes en el grupo de intervención demostraron mayores mejoras en todas las medidas de resultado de la ansiedad por hablar en público desde el inicio hasta la semana 5 en comparación con el grupo de control de lista de espera (Cohen d = 0. 61-1. 39). El tamaño del efecto de la diferencia en el cambio promedio en la escala de ansiedad Social de Liebowitz fue pequeño (Cohen d = 0. 13).

Nuestros resultados indicaron que vale la pena proceder a un ensayo más amplio para nuestro programa de tratamiento. Este nuevo medio de administración para la terapia de exposición puede ser factible para tratar un subconjunto de síntomas de ansiedad social. Se justifican estudios adicionales para explorar sus mecanismos terapéuticos.

Un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Queensland (Australia) y Vrije Universiteit en Ámsterdam (Holanda) ha descubierto los genes que están implicados en el desarrollo del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), autismo, trastorno bipolar, depresión mayor y esquizofrenia.

Para realizar el trabajo, publicado en la revista ‘Psychological Medicine’, los expertos analizaron a 400. 000 personas con el objetivo de conocer qué genes estaban detrás de estos trastornos psiquiátricos, comprobando que algunos estaban involucrados en la misma vía biológica o en el mismo tipo de tejido.

«Hemos demostrado que los genes altamente expresados en el cerebro afectan a los diferentes trastornos y que, incluso, algunos estaban relacionados con todas las enfermedades que analizamos. Esto demuestra que hay un conjunto común de genes que aumentan el riesgo de padecer estas cinco patologías», han detallado los investigadores.

De hecho, observaron que los genes especialmente activos en el cerebro son importantes en el desarrollo de estas enfermedades, mientras que los genes activos en otros tejidos no desempeñan un papel especial. «Nuestros hallazgos son un primer paso importante hacia la creación de nuevos medicamentos que pueden ser efectivos para una amplia gama de pacientes, independientemente de su diagnóstico exacto. Este conocimiento nos acercará al desarrollo de una medicina personalizada más efectiva», han zanjado.

El consumo de cocaína, alcohol y cannabis son los principales motivos de ingreso en centros de tratamiento, ha destacado la doctora Alejandra González d’Huicque, psiquiatra y directora terapéutica de Ivane Salud en la Unidad de desintoxicación y patología Dual del hospital Vithas Aguas Vivas (Valencia) y en la Unidad de Salud Mental del hospital Vithas Valencia al Mar, quien ha destacado la dependencia al juego y al sexo respecto a las adicciones conductuales.

En este sentido, ha destacado que el 17 por ciento de jóvenes adultos, de entre 15 y 34 años, consume cannabis en España, siendo mayor su prevalencia en hombres (23%) frente a las mujeres (11%). Además, Valencia se sitúa como la segunda ciudad española en consumo de cocaína y la octava en Europa, por delante de París y Amsterdam.

Por otra parte, expertos y pacientes han destacado que el consumo de estas sustancias aumenta durante la época estival como consecuencia del aumento de las relaciones sociales. Así, ingresados en esta unidad han puesto de relieve que estas situaciones suponen una dificultad de su voluntad de mantener en secreto la enfermedad ya que las conductas adictivas están rodeadas de un estigma social que señala que aquellas personas que las tienen es porque quiere, según ha explicado la doctora.

Del mismo modo, ha apuntado que aún existe una falta de conciencia sobre que estas adicciones realmente son enfermedades, que requieren un abordaje adecuado para su tratamiento y «por ello las personas no cuentan que la padecen».

Asimismo, la doctora González ha señalado que la mayoría de los pacientes ingresados son padres y madres de familia que pueden inculcar estas conductas en sus hijos pequeños y adolescentes, que en ocasiones pueden ver afectados sus cuidados y necesidades.

«Tener padres consumidores aumenta el riesgo de que sus hijos en un futuro lo sean, no solo por la parte biológica o genética que se hereda, sino también por las características que tenga la familia donde esos menores crezcan; la cohesión familiar, la comunicación y el apoyo de los padres, la relación positiva, los vínculos afectivos estrechos, el establecimiento de normas entre otras cosas, van a influir en ello», ha concluido.

Uno de los estudios del sueño longitudinales más grandes realizados hasta la fecha en entornos habituales sobre el uso nocturno de alcohol, cafeína y nicotina y su implicación en el insomnio ha revelados que la cafeína tomada en las cuatro horas antes de acostarse no afecta a los parámetros del sueño, aunque no se puede decir lo mismo de la nicotina, según publican en la revista ‘Sleep’.
Las noches de insomnio se asocian con una serie de resultados adversos para la salud, como enfermedades cardiacas, presión arterial alta, diabetes y ciertos tipos de cáncer. Se cree que el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina perjudica el sueño.
Sin embargo, los estudios que examinan sus efectos sobre el sueño están limitados por muestras poblacionales de pequeño tamaño que no representan la diversidad racial y étnica o las medidas objetivas del sueño. Además, estas investigaciones se han llevado a cabo en laboratorios u observatorios.
Teniendo en cuenta la importancia para la salud pública de dormir bien por la noche y el uso generalizado de estas sustancias, relativamente pocos estudios han investigado a fondo la asociación entre el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina y los parámetros del sueño.
Ahora, un estudio dirigido por un investigador de la Florida Atlantic University (FAU) con colaboradores del hospital Brigham and Women’s, Harvard T. H Chan School of Public Health, Harvard Medical School, Emory University the National Institutes of Health y el University of Mississippi Medical Center, constituye uno de las investigaciones longitudinales más grandes hasta la fecha para examinar el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina entre una cohorte afroamericana con resultados de sueño medidos objetivamente en sus entornos naturales.
Usando actigrafía (un sensor parecido a un reloj de pulsera) y diarios del sueño, los investigadores examinaron las asociaciones de noche a noche del uso nocturno de las ya mencionadas sustancias en la duración y la eficiencia del sueño y la vigilia después del inicio del mismo.
El estudio incluyó a 785 participantes y obtuvo un total de 5. 164 días de actigrafías y diarios de sueño que registraron la cantidad de alcohol, cafeína o nicotina que consumieron dentro de las cuatro horas antes de acostarse.
Los resultados del estudio pueden ser buenas noticias para los amantes del café, ya que los investigadores no encontraron una asociación entre el consumo de cafeína dentro de las cuatro horas antes de acostarse con ninguno de los parámetros del sueño.
Sin embargo, los investigadores advierten de que la dosis de cafeína y las variaciones individuales en la sensibilidad y tolerancia no pudieron medirse y pueden desempeñar un papel importante en la asociación entre el consumo de cafeína y el sueño.
En cambio, para los fumadores y aquellos que disfrutan de una bebida alcohólica con la cena, el estudio mostró que una noche de consumo de nicotina y / o alcohol dentro de las cuatro horas antes de acostarse se asoció a una peor continuidad del sueño que una noche sin estas sustancias, incluso después de controlar por edad, género, obesidad, nivel de educación, tener trabajo / clases al día siguiente y síntomas depresivos, ansiedad y estrés.
La nicotina fue la sustancia más fuertemente asociada con la interrupción del sueño, lo cual es otra razón más para dejar de fumar. Hubo una interacción estadísticamente significativa entre el uso nocturno de nicotina y el insomnio en relación con la duración del sueño.
Entre los participantes con insomnio, el uso nocturno de nicotina se asoció con una reducción promedio de 42, 47 minutos en la duración del sueño. Los efectos de la nicotina pueden ser particularmente significativos entre las personas con insomnio.
Los resultados de este estudio son especialmente significativos ya que se observaron en personas no seleccionadas por problemas de sueño y que generalmente tenían una alta eficiencia en el mismo. Además, se basaron en datos longitudinales para que las asociaciones pudieran tener en cuenta no solo las diferencias entre las personas, sino también las variaciones dentro de la persona en las exposiciones y covariables, como la edad, la obesidad, el nivel educativo, tener trabajo / clases al día siguiente o una sintomatología de salud mental.
«Los afroamericanos han estado subrepresentados en estudios que examinan las asociaciones de uso de nicotina, alcohol y cafeína en el sueño», admite la doctora Christine E. Spadola, autora principal y profesora asistente en la Facultad de Trabajo Social Phyllis y Harvey Sandler de la FAU–. Esto es especialmente significativo porque los afroamericanos tienen más probabilidades de experimentar una corta duración del sueño y un sueño fragmentado en comparación con los blancos no hispanos, así como también más consecuencias perjudiciales para la salud asociadas con un sueño inadecuado que otros grupos raciales o étnicos».
Estos hallazgos respaldan la importancia de las recomendaciones para la salud del sueño que promueven la restricción del uso nocturno de alcohol y nicotina para mejorar la continuidad del sueño.

Uno de los estudios del sueño longitudinales más grandes realizados hasta la fecha en entornos habituales sobre el uso nocturno de alcohol, cafeína y nicotina y su implicación en el insomnio ha revelados que la cafeína tomada en las cuatro horas antes de acostarse no afecta a los parámetros del sueño, aunque no se puede decir lo mismo de la nicotina, según publican en la revista ‘Sleep’.
Las noches de insomnio se asocian con una serie de resultados adversos para la salud, como enfermedades cardiacas, presión arterial alta, diabetes y ciertos tipos de cáncer. Se cree que el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina perjudica el sueño.
Sin embargo, los estudios que examinan sus efectos sobre el sueño están limitados por muestras poblacionales de pequeño tamaño que no representan la diversidad racial y étnica o las medidas objetivas del sueño. Además, estas investigaciones se han llevado a cabo en laboratorios u observatorios.
Teniendo en cuenta la importancia para la salud pública de dormir bien por la noche y el uso generalizado de estas sustancias, relativamente pocos estudios han investigado a fondo la asociación entre el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina y los parámetros del sueño.
Ahora, un estudio dirigido por un investigador de la Florida Atlantic University (FAU) con colaboradores del hospital Brigham and Women’s, Harvard T. H Chan School of Public Health, Harvard Medical School, Emory University the National Institutes of Health y el University of Mississippi Medical Center, constituye uno de las investigaciones longitudinales más grandes hasta la fecha para examinar el consumo nocturno de alcohol, cafeína y nicotina entre una cohorte afroamericana con resultados de sueño medidos objetivamente en sus entornos naturales.
Usando actigrafía (un sensor parecido a un reloj de pulsera) y diarios del sueño, los investigadores examinaron las asociaciones de noche a noche del uso nocturno de las ya mencionadas sustancias en la duración y la eficiencia del sueño y la vigilia después del inicio del mismo.
El estudio incluyó a 785 participantes y obtuvo un total de 5. 164 días de actigrafías y diarios de sueño que registraron la cantidad de alcohol, cafeína o nicotina que consumieron dentro de las cuatro horas antes de acostarse.
Los resultados del estudio pueden ser buenas noticias para los amantes del café, ya que los investigadores no encontraron una asociación entre el consumo de cafeína dentro de las cuatro horas antes de acostarse con ninguno de los parámetros del sueño.
Sin embargo, los investigadores advierten de que la dosis de cafeína y las variaciones individuales en la sensibilidad y tolerancia no pudieron medirse y pueden desempeñar un papel importante en la asociación entre el consumo de cafeína y el sueño.
En cambio, para los fumadores y aquellos que disfrutan de una bebida alcohólica con la cena, el estudio mostró que una noche de consumo de nicotina y / o alcohol dentro de las cuatro horas antes de acostarse se asoció a una peor continuidad del sueño que una noche sin estas sustancias, incluso después de controlar por edad, género, obesidad, nivel de educación, tener trabajo / clases al día siguiente y síntomas depresivos, ansiedad y estrés.
La nicotina fue la sustancia más fuertemente asociada con la interrupción del sueño, lo cual es otra razón más para dejar de fumar. Hubo una interacción estadísticamente significativa entre el uso nocturno de nicotina y el insomnio en relación con la duración del sueño.
Entre los participantes con insomnio, el uso nocturno de nicotina se asoció con una reducción promedio de 42, 47 minutos en la duración del sueño. Los efectos de la nicotina pueden ser particularmente significativos entre las personas con insomnio.
Los resultados de este estudio son especialmente significativos ya que se observaron en personas no seleccionadas por problemas de sueño y que generalmente tenían una alta eficiencia en el mismo. Además, se basaron en datos longitudinales para que las asociaciones pudieran tener en cuenta no solo las diferencias entre las personas, sino también las variaciones dentro de la persona en las exposiciones y covariables, como la edad, la obesidad, el nivel educativo, tener trabajo / clases al día siguiente o una sintomatología de salud mental.
«Los afroamericanos han estado subrepresentados en estudios que examinan las asociaciones de uso de nicotina, alcohol y cafeína en el sueño», admite la doctora Christine E. Spadola, autora principal y profesora asistente en la Facultad de Trabajo Social Phyllis y Harvey Sandler de la FAU–. Esto es especialmente significativo porque los afroamericanos tienen más probabilidades de experimentar una corta duración del sueño y un sueño fragmentado en comparación con los blancos no hispanos, así como también más consecuencias perjudiciales para la salud asociadas con un sueño inadecuado que otros grupos raciales o étnicos».
Estos hallazgos respaldan la importancia de las recomendaciones para la salud del sueño que promueven la restricción del uso nocturno de alcohol y nicotina para mejorar la continuidad del sueño.